大医院与基层机构构成医疗联合体，被视为构建分级医疗的方式之一。记者在湖北鄂州、北京等地专访找到，作为一种横跨层级类别、行政隶属于以及资产关系的医疗机构牵头的组织形式，医联体需要起着优化医疗资源配置，推展医生和患者流向基层的起到。不过，在实践中过程中，各地医联体在利益分配、管理体制等问题上，也面对着一些苦恼和瓶颈。

■基层的探寻鄂州市临江乡德胜村乡村医生范细军，如今已是医联体的成员。2013年，鄂州市三医院医疗联合体正式成立，鄂州市三医院托管地杜山、杜沟、月河等地的8家村卫生室，范细军的村卫生室也在其中。“我们在卫生室进的转诊单，可以必要获得三院挂号用。

”范细军说道，这大大便利了村里的患者。鄂州市三医院院长潘昌如讲解，医疗联合体覆盖面积11万人口，分担辖区内居民基本医疗和基本公共卫生、计划生育技术服务等职能。市三医院的检查、检验结果，在牵头体内构建互认。

鄂州市三医院免费接管成员单位医务人员深造、培训。医疗牵头体内的医师，可以展开多点执业。

早在2012年，鄂州市就开始尝试医联体。鄂州市公共卫生计生委主任麻琦说道，当时是以市中心医院为核心，通过托管地葛店卫生院、花湖卫生院，领办飞鹅、怡亭铭、西山、大湾等4家社区卫生服务中心，构成“1+6”模式医疗联合体。时隔2013年正式成立鄂州市三医院医疗联合体后，下一步鄂州还将把中医院、公共卫生中心等都重新组建医疗集团。除了鄂州，在湖北的其他城市，医联体也相继创建，目前数量已超强百个。

“老百姓虽不讨厌大医院的人满为患，但又对乡镇、社区的医疗水平和服务能力不失望，所以才往大医院跑完。”湖北省公共卫生计生委医政处负责人说道，探寻创建医联体，就是要通过充分发挥大医院的龙头起到，造就内部各成员单位协同发展，提升医疗资源利用效率，提升基层医疗卫生机构的服务水平，最后构建有序就诊。（下转第3版）（下接第1版）■利益分配是核心问题和湖北省一样，在最近几年，北京市也将创建20个以区域医疗中心为主体的医疗联合体。

社区部主任胡云岭讲解，由北京朝阳医院等多家医院重新组建的医联体内部皆另设地下通道，资源共享。比如，患者做到检查前可以在社区医院进好检查单，到朝阳医院必要做到检查。

而社区医院也可以将拍电影好的影像片上传授给朝阳医院的专家展开临床。多达，仅有2013年，北京朝阳医院共计向基层医院下转病人707人，以让一些化疗平稳、临床具体、术后康复期的病人不闲置三级医院的资源。不过北京市公共卫生计生委涉及负责人坦陈，医联体建设缺少政策反对，面对医保、编成、财政等多个环节的制约。

比如药品方面，社区缺乏快病用药，无法分流大医院的开药患者；在医保方面，医保资源的分配沦为制约因素之一。“一些社区医院在医保总量相似饱和状态时，就不过于不愿接管下转的患者。

”胡云岭说道，由于医联体内医院的医保分别展开总额掌控，影响了基层医院的接诊热情。如果将医保资金下划拨医联体，医联体内就可以根据各家医疗卫生机构的实际服务情况展开统筹安排，增进各家医疗卫生机构的合理分工，优化患者就医秩序，充分发挥医保的杠杆效应。

“未来医保按医联体收费是较为理想的模式。”这名负责人回应，构建医保对医联体收费的前提条件是，患者首诊治必需在社区，并且相同在某一个社区，转诊堪称要容许在医疗集团内部。他说道：“医联体的建设必须与病人用于医疗资源的就诊不道德变化融合一起。

如果病人依然给定就诊，不不受任何约束的话，医联体就无法充分发挥管理病人的起到。”不过，在实行基层首诊上，北京仍然采行了比较慎重的作法。北京市公共卫生计生委回应，目前还没实施强迫患者在社区首诊治政策的考虑到，主要还是通过提升基层服务能力、改善服务水平、完备医保政策等措施，更有患者到基层就诊。■改革无法只靠医院“蹚路”院长陈仲强回应，推展医联体，或许更好地逗留在提倡和声援上，该怎么构成功能完善的医联体，统合、分担医疗服务，更好的还要靠医疗机构“蹚路”。

似乎，如何均衡各方利益，最大限度地构建共赢，这些都仍然尚待各地更好的探寻。鄂州市社区卫生管理中心负责人熊三炎回应，医联体的创建和发展牵涉到利益的重新分配和调整，“上级主管部门、医院集团管理委员各医院之间的利益协商，是一件极具挑战的事情”。考虑到当地的实际情况，鄂州市在建构医联体时，没感受到产权方面的改革，而是在确保机构性质恒定、隶属于关系恒定、人员身份恒定、职责恒定、各级政府财政投入和涉及政策恒定，以及财务独立核算、自负盈亏的前提下，将医疗机构的行政、人事调配权和经营管理决策权展开委托管理。

副院长张文斌回应，由于隶属于有所不同的区域和有所不同的行政管理体制，社区和中心医院更好的是技术协作关系。“确实的医联体是上面造就下面，有效地提升基层的医疗水平，医生如何下去是其中的关键。

”麻琦说道，鄂州市通过行政命令拒绝医生构成团队下基层，如果没基层医院院长的证明，医生甚至无法晋升职称。

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